自体脂肪丰脸不会加快下垂反而会减缓|名医专访

自体脂肪移植填充为什么要做多次?听说加了PRP脂肪存活率会更高?脸上填了脂肪会下垂吗?关于自体脂肪移植你想问的这篇采访都有!快来听八大处整形医院整形科医生甘承说医美大实话~

就目前的经验而言,身体其他部位脂肪比较丰富的个体是最适合进行脂肪移植的。这是因为脂肪来源比较充足且脂肪细胞的成活或者体积占有率会较好。和实际情况相矛盾的是:很多需要脂肪移植的人很瘦,自体的脂肪来源并不十分充足,这就对医生提出了更高的要求,例如,如何更加有效地提取脂肪、如何减少脂肪细胞的耗损、如何提高脂肪填充的效率。另外一点,在脂肪填充前后避免急剧的减肥,保证充足的营养摄入也很重要。

这是个大家都很关心的问题。就每个个体而言,对疼痛的耐受程度是不同的,实际感觉有很大的差别。对于接受手术者而言,尤其是第一次接受手术者,感受最明显的是情绪紧张而不是实际疼痛(甚至觉得不太痛),经常会有人在手术结束后会感到如释重负,表示疼痛不是很厉害,只是心情太紧张了。全面部的脂肪填充是可以在局部麻醉的条件下完成的。

疼痛的预防处理措施包括术前的口服止痛药物、术中的局部浸润麻醉和阻滞麻醉(将物注射于面部的神经纤维附近)。如果需要,可以在手术中追加镇静麻醉(可以理解为睡眠麻醉,可以唤醒),可以做到完全无痛,如果要求完全无痛,那么增加麻醉的费用和住院安排的麻烦是非常必要的。

脂肪填充后术区并不会十分疼痛,有些人完成手术后可以轻松的去吃饭逛街,但也有些人愿意卧床休息。如果需要,口服一些止痛药物会更舒适。有些额头填充的手术者会由于眶上神经受到牵拉而出现反应性的头晕和头痛,通常可以通过休息得到缓解,而且不适症状通常也不会超过12小时。

首先要明确脂肪填充的量多少合适,并不是完全固定的,主要取决于接受手术者的基础条件。

我们往往这样比喻这个问题:土壤与种子,需要填充的部位就是土壤,而填充的脂肪就是种子,如果土壤很贫瘠,播下再多的种子也不会提高种子的成活率。

而且如果单次填充的脂肪过多超出了局部组织的承载能力,很容易出现局部脂肪的液化坏死,甚至由于坏死组织过多诱发感染。

有经验的医生往往倾向于少量多次的分步填充脂肪以达到最佳的治疗效果。追求单次大量注射并一步到位是不现实。

总体而言,我希望普及这种理念,时常维护并逐步到位是比较明智的,而试图马上立即一步到位是不理智和不现实的。

实际上自体脂肪填充胸部并不会直接影响哺乳,乳腺腺体组织并不会受到任何影响。但事实上有很多人由于担心胸部形状的改变而使用奶粉或其他代用品,并不会为孩子哺乳(专门有这方面的调查研究,做过手术并不会影响哺乳功能,但由于担心改变胸型,大约50%的人会选择不哺乳)。

这个问题不好一概而论,自体脂肪填充胸部在这种情况下会有最好的效果:胸部平坦但其他位置有相对比较多的脂肪,例如腰部或小腹部或大腿内侧,在塑造腰身的同时改善胸部,外观会很自然,甚至会出现轻度的自然下垂(随年龄增大)。

假体隆胸更适合于脂肪存量少,皮肤组织被盖少的情况,目前有时为了克服假体包膜挛缩或者皮下脂肪少假体轮廓明显的情况,会将假体隆胸和脂肪注射填充结合在一起进行。另外,在失去乳腺的情况下(例如乳腺癌术后)单独使用脂肪注射再造乳房也是比较好的选择。

年纪较大的人衰老的外观是由几个因素造成的,深层组织的相对萎缩(深层脂肪垫)、固定韧带系统的松弛(面部组织的松弛)、皮下组织的萎缩(浅层脂肪及细胞间质)、皮肤表层的改变(例如色斑和浅表皱纹)。脂肪填充可以改善其中几个因素,包括深层组织的萎缩、皮下组织的萎缩以及皮肤表层的色泽。

有研究指出,脂肪注射填充过程中形成的炎症反应及脂肪组织中的干细胞(具有分化能力的成熟前体细胞)可以改善韧带系统的强度,因此在远期观察中发现松弛过程被延缓、推迟。也就是说经过脂肪注射填充可以明显的改善外观,即使不能在短期内改善松弛下垂的情况,但可以在远期改善衰老所带来的松弛下垂。这一切的前提是不要过量填充,合理、分期的填充抗衰老是安全有效的。

自体脂肪隆鼻是近来比较热门的一项手术,相对而言具有并发症少、效果立竿见影的优点,但由于脂肪本身的力学特性,难以起到很好的支撑左右,因此脂肪填充鼻子更适合于骨骼支架比较理想、皮肤组织量较大的患者。

鼻唇沟的凹陷通常是几个原因造成的,例如面中部骨骼(上颌骨)的发育不良、鼻基底凹陷、面部组织松弛下垂,从实际手术中看,脂肪填充鼻唇沟的效果是很明显的。

面动脉在鼻唇沟内延伸至内眦,位置较深并向浅层组织发出血管供应鼻尖、鼻翼、鼻背并和眼动脉交通,因此有人认为鼻唇沟部位的组织填充,无论是脂肪或玻尿酸填充容易发生血管栓塞,导致皮肤组织的坏死甚至失明。在我个人看来,鼻唇沟内的面动脉分支是有规律的,提前注射缩血管药物、使用钝针并注意注射的层面是可以最大程度降低出现不良事件的可能性的。在我看来,知晓可能发生的问题并提前加以预防要比心存侥幸更加可取。

Q8:现在市面上说自体脂肪移植时会添加一些活细胞、干细胞还有prp生长因子,它们对存活率有没有什么影响?三者之间有什么区别呢?在存活率方面是否存在差异?

首先要纠正一些宣传上有意无意的误导:注射填充的脂肪组织大部分都是活细胞,同时也含有干细胞,所以笼统的提及添加活细胞或干细胞并不是问题的关键。

在实验室研究和有限的临床研究中,在注射脂肪中添加干细胞或PRP(富血小板血浆)有利于脂肪细胞的成活。但实际上无论是通过酶解方法提取脂肪干细胞或PRP,都需要提取较多的脂肪组织或者血细胞,消耗较长的时间进行制备,因此在临床上的实际应用还远不能成为普及(例如添加脂肪干细胞很多时候需要消耗采取的脂肪组织一半作为提取干细胞的原料,采取PRP则需要200ml以上的全血,耗费两小时以上)。笼统地宣传添加干细胞或者PRP可能仅限于宣传。

研究发现采取离心分层的脂肪细胞可以收集靠近脂肪下层的细胞悬液提高干细胞的含量,改善脂肪移植的效果。但其他研究也表明采用分层过滤、敷料过滤的方法也可以收集到较多的干细胞,所以从临床或研究的角度上,这个问题还远远没有达到形成共识或定论的程度。

在我们的实际工作中,有意识地保护脂肪细胞(采用水动力装置、细孔吸脂或妥善保护细胞组织)、谨慎的分离组织(采取靠近脂肪层的细胞悬液)、均质化脂肪组织是目前平衡效果和投入的现实办法。

脂肪移植的存活率和医生(医疗小组)的技术和经验有着直接的联系。在脂肪的采集、过滤、富集、填充的各个环节上都有讲究。而脂肪的供区(抽取脂肪的部位)、脂肪填充的视觉效果均体现着医生的技术和经验的积累,因此选择医生或者医疗机构是非常重要的。高大上的宣传并不一定意味之良好的治疗效果。

Q10:做完自体脂肪移植后还需要注意一些什么问题?可以做些什么来提高脂肪的存活率?

在这方面我信奉的理念是尽可能减轻受术者的负担,尽可能做到术后无特殊处理。例如采用细针填充技术,术后24小时即可淋浴、5~10天肿胀消退、很少出现明显的淤青,正常饮食等等,尽可能以手术中的妥善处理减少受术者在术后的护理措施。

一般而言,术后24小时可以拆除包扎并淋浴,不需要特殊的按摩,避免节食减肥(正常饮食),预防性应用口服抗生素3天。

有一点要特别指出,脂肪细胞在移植后会经历一个体积缩小(消肿等因素混杂其间)、成活、再生长(体积增大)的过程,因此术后的一段时间内(1~3个月)尽可能采取均衡的膳食是必要的,耐心的等待消肿塑形。适当的运动和局部按摩有助于消肿,对尽早恢复有一定的帮助。或者有其他的习惯或促进恢复的方法都没有特殊的要求,都可以尝试。

Q11:做完自体脂肪移植后正常情况下一般会出现什么症状?这些症状一般多久能够消退?出现哪些症状后需要及时就医?

一般而言,脂肪移植后24小时内也会有比较轻微的局部疼痛,绝大多数轻微而不需要口服止痛药物,个别需要口服止痛药的帮助(无需忍痛),局部的肿胀在术后48小时达到高峰,随后逐渐消退,通常在5~10天恢复到没有明显的外观异常。

局部会有轻微的充血(红、黄晕),通常会在5天左右消失,很少有明显的青紫出现。但如果出现感染的迹象,例如局部明显的红肿热痛,通常会在术后72小时以后出现(细菌的定植需要这么长时间,所以72小时以内的红肿通常不是感染的表现),需要返院复诊并视情况开始有针对性的抗感染治疗。

Q12:如果自体脂肪填充后效果不满意,可以怎么改善?丰太饱满了、太鼓怎么办,效果太不明显怎么办?

在术前估计脂肪填充的效果十分重要,大多数的效果不满意可以在术前做出预判,但满意与不满意是一个主观问题,因此术前的设计与沟通是最为重要的。在手术中克制住一步到位想法的诱惑是对医生很高的要求(要知道欲速则不达),预防胜于术后被动的处理。

幸运的是很少会出现填充过量的情况,早期的肿胀和脂肪吸收后很少出现明显的填充过量的情况。如果出现了填充过量的情况可以采取早期按摩促进消肿、给予抗生素预防感染和明显的脂肪液化。如果在术后4周仍有过度饱满的情况可以采取局部抽吸的方法改善外观。

如果出现效果不明显的情况,则需要适当增加填充的脂肪体积,总结脂肪采取、填充各个环节上的不足,换用不同的脂肪采集方法,设计更为合理注射区域。

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